电子医疗器械展|为什么动态DR必然全面取代静态DR？

2024-11-01

2017年，西门子医疗基于CBCT技术和动态平板探测器推出了一款DR创新产品：Multitom Rax，直到现在也是全世界最先进的DR之一。这款产品在电子医疗器械展上展出时，受到了业界的广泛关注和好评。

作为一款划时代的产品，Rax除了贵，几乎没有任何缺点。因为，除是一款优秀的悬吊DR外，更重要的是开创了一个DR新时代：这是世界首款融合动态成像和三维成像的DR。

毫无疑问，动态化和三维化是DR的两大发展方向，尤其是动态化是一切DR向前发展的前提，因为这不仅是一机多用的基础，也是DR不被CT、MR彻底取代的最后一线希望。

世界首款动态DR：西门子Multitom Rax(来自官网)

静态DR正退出历史舞台

作为全球最常见的影像检查设备，DR（因图像是二位静态图像，又被称为静态DR）曾广泛应用于各科室的查胸部、腹部、头颅、四肢等全身各部位检查。随着CT的“平民化”，医学影像行业呈“X射线筛查CT化”趋势，尤其是在三甲医院CT检查量与DR检查量已达到3：1，临床对DR需求日趋显著萎缩。

因此，过去20年DR在放射科的地位，从绝对主力、到与CT、MR三足鼎立、再到如今的越来越弱势。与此同时，国内DR市场容量也从巅峰的12000+台/年，腰斩至不到8000台/年。

2016-2023年国内DR趋势(原创)

每项技术的诞生，都有其时代局限性。由于二维成像的特点，DR存在盲拍,难以发现隐匿性病灶、微小病灶与重叠性病灶。在DR同质化与X线筛查CT化的市场趋势下，DR正面临前所未有的危机。

然而，DR“不死”，因为动态DR诞生了。西门子是全球第一家，安健科技是全球第二家、中国第一家，然后柯尼卡美能达、万东医疗等也发现了动态DR的技术优势。在传统DR仍有旺盛生命力的前提下，我们敢说静态DR一定会被淘汰，而动态DR必将取而代之，这一切当然是有原因的。

何为动态DR？

这是一组不同部位的动态DR图像，与我们常见的静态DR图像明显不同的是，动态DR图像是动态的，类似磁共振的电影成像一样（不过其空间分辨率比磁共振高得多）。显然，动态DR的最大优势便是动态成像，毫无疑问是X射线成像技术的一次革命。

动态DR图像

有人问，这不就是常规透视技术吗？

显然不是，透视的辐射剂量很高，是注定被淘汰的。动态DR（DDR，Dynamic DR）的本质还是DR，其通过连续脉冲X射线和动态平板探测器，实现了对人体的动态摄影，辐射剂量也远低于常规透视。

动态DR，是近些年来迅速发展的影像技术，其具备动态/静态两种模式，这意味着除了能像传统静态DR进行普通的X片拍摄外，还能通过高帧率、多角度的采集技术，捕捉拍摄部位的实时动态。以安健动态DR为例，其以每秒25帧的速度成像，一般曝光10-15秒，最长20秒，然后其数百张图像合成一个动态视频。

动态DR成像原理(来自柯尼卡)

有人问，既然一次拍摄数百张图像，其辐射剂量是不是很大？

显然不是，因其使用的是低剂量连续摄影技术。比如，柯尼卡动态DR一次成像的总辐射剂量为1.66mGry，约0.23mSV，相当于一次低剂量胸部CT的剂量，低于国际标准（原子能机构（IAEA）胸部前位和侧位）建议的限值1.9mGy。

有人问，动态DR是不是长得像胃肠机？

显然不是，动态DR有两种形态，因为成像原理类似，胃肠机算是动态DR的一种特殊形态；但，“世俗意义”的动态DR是另一种，其与常规DR外形无异，也有悬吊、双立柱、U形臂，甚至移动式等多种形态，这是其向下兼容静态DR的基础，也是其未来取代静态DR的基础。

安健悬吊动态DR和柯尼卡悬吊动态DR(来自官网)

动态DR VS 静态DR

还有人问，与静态DR相比，动态DR有哪些临床优势？我们从两方面详细阐述：

动态DR比静态DR临床应用范围更广

相较于静态DR，动态DR不仅能够完成常规的骨科检查，还能完成数字化透视、数字化造影、数字化实时点片等多种检查；且在拍摄的同时就能同步观察检查部位，给造影检查和较难拍摄的部位提供了非常大的便利性，还保证了准确性。动态DR的这种多功能性，突破了以往静态DR的单一应用，拓展了DR的临床应用场景，满足了DR摄影、透视、负重位CT的检查需求。

比如，动态DR可实现任意体位、任意呼吸方式的临床所需的动态视频，特别适用于呼吸科、胸外科、骨科等科室疾病的检查。

此外，动态DR还迈向了三维成像与功能成像的领域。基于动态技术平台，动态DR能够完成包括动态功能化成像技术、能谱技术、断层融合扫描摄影等多项技术，这些都是静态DR无法实现的。

动态DR的临床应用前景

尤其重要的是功能成像，动态DR能提供长达20秒的运动解剖学诊断质量的视频，可通过动态可视化方式观察人体组织，使医生能够直观地看到解剖结构(如组织和骨骼)与生理变化的动态互动，将在体检、内科、外科、骨科、创伤科、急诊科等不同科室中的广泛应用。

比如，动态DR对骨折敏感，而常规DR容易漏诊误诊，CT对的隐匿性骨折的检查敏感性也不高，动态DR能可视化关节运动，极大地提高诊断准确性。

动态DR比静态DR临床诊断更精准

动态DR也展现出了相较于静态DR的更高诊断精确性。因为，静态DR主要依赖于二维静态图像进行诊断，对于重叠病灶、隐匿性病灶等复杂情况，容易造成漏诊和误诊；而动态DR具有高清拍片、大幅面透视、毫秒级高清点片、可视化造影、全身拼接、视频实时保存回放等支持精准诊断的功能，能有效诊断隐匿性病灶。

比如，动态DR不需要造影剂，就可实现肺部通气和血流灌注的动态效果图，让造影剂过敏和肾功能不全患者有新选择。以肺功能评估为例，动态DR能无创检测肺部的通气功能，通过测量呼吸流速、流量分析、肺部通气功能分析等，直观展现患者呼吸过程中的通气异常区域，对COPD患者非常友好。

基于动态DR肺功能分析动图

比如，负重位下三维扫描与重建，解决了解决传统DR极易受到投照角度和摆位影响而导致影像重叠造成的漏诊误诊，不仅补位CT、MR所不能，还能自动生成各种测量数据，对骨科、康复科等科室对骨关节疾病患者的术前诊断、手术方案制定及术后随访、康复具有极高临床价值。

基于动态DR的全脊柱三维重建图

动态DR市场前景

评价一项新技术，是否会成为新的行业标准，我们认为其要满足三个必须：1）必须不显著改变用户使用习惯，起码操作不复杂；2）必须要能为临床带来无限可能，起码优势明显；3）必须价格在可承受范围内，起码不比现行产品明显贵。显然，动态DR是下一代DR的最优选择。

首先，在用户体验方面，动态DR与静态DR外观形态和操作逻辑上无异，这一点已无需多言。

其次，在临床价值方面，动态DR相较于静态DR能拍片、透视、全身拼接、可视化造影，能实现静态成像、造影成像、以及强大的功能成像，这一点也已无需多言。

再次，在市场竞争方面，动态DR和静态DR之争体现在是谁的单机效益更好，即用更好的成本获得更高的回报，这体现在价格和应用两个方面。

在价格上，除批量集采的“低端”DR外，常规静态DR的采购成本为80万至150万元，部分高端DR甚至超过200万元；而动态DR和高端DR价格相近，明显高于中端DR。

不过，这只是暂时的，因为动态DR和静态DR最大的区别是平板探测器和软件系统，硬件本质上没有多大差别，因此成本上应该区别不大，考虑到平板探测器产业链在我国已具有明显规模效应，未来动态DR的售价一定为越来越亲民。

在应用上，因多功能性多场景性，动态DR带来的益处比较明显。对于基层医疗，动态DR能一定程度降低医疗机构的运营成本，也符合分级诊疗的要求；对于二级及以上医院，在DRG大背景下，动态DR的高清拍片、可视化造影、功能成像、三维成像等功能，丰富了医院的检查手段，不仅能减少重复拍摄和误诊所带来的额外成本，还降低了手术风险和术后恢复成本，给病患也带便利的同时，也降低了医保支出。

文章来源：医工研习社

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